Author: joanna.jabłońska
Last saved by: Karolina Mich
Company: Hewlett-Packard Company

Zał. nr 10 do Regulaminu Realizacji Projektów w Warszawskim Uniwersytecie Medycznym 
(Zarządzenie Rektora nr               z dnia ……………r.)

WNIOSEK
o przyznanie wynagrodzenia uzupełniającego za pracę przy realizacji projektu
Wnoszę o przyznanie wynagrodzenia uzupełniającego Panu/Pani
............................................................................................................……………………………………….
za wykonanie dodatkowych zadań związanych z realizacją projektu:
Nazwa projektu: ...............................................................................................................................……..
KOD projektu/ symbol źródła finansowania: ….............................................................................………..
Zakres czynności pracownika w ramach projektu załączam do niniejszego wniosku.
Maksymalna liczba godzin pracy przy projekcie ………............................
Okres przyznania wynagrodzenia uzupełniającego*:...............................................………
Stawka godzinowa wynagrodzenia uzupełniającego**: ............................................….....
Zgoda bezpośredniego przełożonego pracownika: ……....................................................................
								/data, podpis i pieczęć/

Maksymalna łączna kwota wynagrodzenia uzupełniającego***: ..………………………………………..…

Maksymalna łączna kwota z kosztami pracodawcy, 13-stką i PPK ……………………………………..

        ....................................................................………
							   /data i podpis Kierownika Projektu/

Numer rachunku bankowego projektu do realizacji płatności z tytułu wynagrodzenia:

* nie dłuższy niż okres realizacji projektu
** według zasad określonych w zał. nr 11 do „Regulaminu realizacji projektów w Warszawskim Uniwersytecie Medycznym” 
*** bez kosztów ZUS pracodawcy

Sprawdzono pod względem formalnym
(wniosek zgodny z dokumentami projektowymi,
 w tym umową o dofinansowanie):

……………………..........         ...................................
           Pracownik                         Kierownik
Działu Kompetencyjnego
/data, podpis i pieczęć/

Zarezerwowano środki 
w budżecie projektu:

.....................................................
Dział Kontrolingu
/data, podpis i pieczęć/

Sprawdzono pod względem formalnym:

……………………..........         ...................................
           Pracownik                         Kierownik
Biuro ds. Personalnych
/data, podpis i pieczęć/

Zatwierdzam

.....................................................
Prorektor 
/data, podpis i pieczęć/