FORMULARZ OFERTOWY
na podstawie Zarządzenia nr 1/2021 Kanclerza Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego z dnia 18 stycznia 2021 roku w sprawie wprowadzenia Regulaminu udzielania zamówień publicznych bez stosowania przepisów ustawy – Prawo zamówień publicznych w Warszawskim Uniwersytecie Medycznym w związku z art. 2 ust.1 pkt 1) ustawy z dnia 11 września 2019 roku Prawo zamówień publicznych (Dz.U. z 2019 roku, poz.2019 z późń. zm.) o wartości nieprzekraczającej kwoty 130 000 złotych netto)
Dane Wykonawcy: 
imię i nazwisko / nazwa firmy 	
adres 	
NIP* 	
tel. 	
e-mail 	
W odpowiedzi na ogłoszenie konkursowe nr APP_373_NCBR119_2021 składam ofertę dotyczącą usług polegających na: 

1)przygotowanie wniosku oraz zgłoszenie do krajowej ochrony patentowej do Urzędu Patentowego Rzeczypospolitej Polskiej (dalej: UPRP) oraz do międzynarodowej ochrony patentowej w trybie PCT, jednego wynalazku z zakresu biotechnologii, które muszą być złożone nie później niż do 24 września 2021;
2)prowadzenie sprawy zgłoszenia do krajowej ochrony patentowej do momentu wydania decyzji 
o przyznaniu patentu przez UPRP lub odmowie przyznania patentu;
3)prowadzenie sprawy zgłoszenia w trybie PCT do momentu wejścia w fazę krajową w wyżej wymienionej procedurze, 
w ramach projektu badawczo-rozwojowego pn. „Potencjał terapeutyczny mezenchymalnych komórek macierzystych testowany w próbach klinicznych oraz in vitro - uzasadnienie dla bankowania scharakteryzowanych komórek”, współfinansowanym w ramach umowy nr STRATEGMED2/267976/13/NCBR/2015 z Narodowym Centrum Badań i Rozwoju., akronim ABCTherapy, realizowanego dzięki wsparciu Narodowego Centrum Badań i Rozwoju w ramach programu „Profilaktyka i leczenie chorób cywilizacyjnych”, STRATEGMED II.
1.	Oferuję: 
- Etap I:                              [w tym netto…..……..  + VAT: ………%]

- Etap II:                              [w tym netto…..……..  + VAT: ………%]
Opis przedmiotu zamówienia
	Cena jedn. netto	Wartość netto	Stawka VAT	Wartość brutto	
1)przygotowanie wniosku oraz zgłoszenie do krajowej ochrony patentowej do Urzędu Patentowego Rzeczypospolitej Polskiej (dalej: UPRP) oraz do międzynarodowej ochrony patentowej w trybie PCT, jednego wynalazku z zakresu biotechnologii, które muszą być złożone nie później niż do 24 września 2021;					
2)prowadzenie sprawy zgłoszenia do krajowej ochrony patentowej do momentu wydania decyzji 
o przyznaniu patentu przez UPRP lub odmowie przyznania patentu;					
3)prowadzenie sprawy zgłoszenia w trybie PCT do momentu wejścia w fazę krajową w wyżej wymienionej procedurze					
Łączne wynagrodzenie brutto za realizację (słownie): 	
	
2.	Cena zawiera wszystkie koszty związane z wykonaniem zamówienia.
3.	Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z warunkami określonymi w zaproszeniu do składania ofert cenowych i akceptujemy zamieszczony wzór umowy oraz zobowiązujemy się do podpisania umowy.
4.	Oświadczamy, że uważamy się związani ofertą przez okres 30 dni od ostatecznego terminu składania ofert.
5.	Oświadczamy, ze wyrażamy zgodę na 30 dniowy termin płatności, liczony od daty dostawy.
6.	Akceptujemy formę przekazania informacji o wyniku niniejszego postępowania za pośrednictwem strony internetowej www.pnitt.wum.edu.pl.
7.	Oświadczam, że posiadamy dostęp do danych rynkowych, pochodzących z profesjonalnych, niedostępnych powszechnie, zewnętrznych baz danych o rynkach, których dotyczy wyceniana technologia
8.	Oświadczam, że nasza sytuacja prawna, ekonomiczna i finansowa pozwala na realizację zamówienia
9.	Oświadczam, że nie posiadam powiązań kapitałowych lub osobowych z Zamawiającym.
a)	niepowiązanego lub niebędącego jednostką zależną, współzależną lub dominującą w relacji z Wykonawcą lub Współwykonawcą w rozumieniu ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 330, z późn. zm.);
b)	niebędącego podmiotem pozostającym z Wykonawcą, Współwykonawcą lub członkami ich organów w takim stosunku faktycznym lub prawnym, który może budzić uzasadnione wątpliwości co do bezstronności w wyborze dostawcy towaru lub usługi, w szczególności pozostającym w związku małżeńskim, stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa do drugiego stopnia włącznie, stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli, także poprzez członkostwo w organach dostawcy towaru lub usługi;
c)	niebędącego podmiotem powiązanym ani podmiotem partnerskim w stosunku 
d)	do Wykonawcy lub Współwykonawcy w Rozporządzenia Komisji (UE) nr 651/2014 z dnia 17 czerwca 2014 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 107 i 108 Traktatu (Dz. Urz. UE L 187 z 26.06.2014);; 
e)	niebędącego podmiotem powiązanym osobowo z Wykonawcą lub Współwykonawcą w rozumieniu art. 32 ust. 2 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz. U. z 2011 r., nr 177, poz. 1054 z późn. zm.). 

10.	Razem z ofertą składamy następujące dokumenty wymagane w postępowaniu:
1 zał. nr 2: Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu str…………..

Ofertę składamy na ……….. kolejno zapisanych, ponumerowanych stronach. 

........................................, dnia ........................

......................................................................................
(podpis i pieczęć uprawnionego/nych przedstawicieli Wykonawcy)

................................................................
data i czytelny podpis Wykonawcy