FORMULARZ OFERTOWY
Dane Wykonawcy: 
imię i nazwisko 	
adres 	
tel. 	
e-mail 	
W odpowiedzi na ogłoszenie konkursowe nr APP_322_NPZ08_2019 składam ofertę na wykonanie usługi obejmującej wykonanie przekładu Raportu na język angielski, tłumaczenie na język angielski treści raportu obejmującego do 40 tabel oraz 150 stron znormalizowanych, dotyczącego badania pt.  Upowszechnienie wśród kadry medycznej zasad Międzynarodowego Kodeksu Marketingu Produktów zastępujących mleko Kobiece oraz gromadzenie i analiza danych dotyczących karmienia piersią” w ramach  Narodowego Programu Zdrowia na lata 2016-2020 

Oferuję: 
L.p.	Usługa	Wartość brutto
	
1.		Usługa obejmująca wykonanie przekładu Raportu na język angielski, tłumaczenie na język angielski treści raportu obejmującego do 40 tabel oraz 150 stron znormalizowanych, dotyczącego badania pt.  Upowszechnienie wśród kadry medycznej zasad Międzynarodowego Kodeksu Marketingu Produktów zastępujących mleko Kobiece oraz gromadzenie i analiza danych dotyczących karmienia piersią” w ramach  Narodowego Programu Zdrowia na lata 2016-2020		

1.	Cena zawiera wszystkie koszty związane z wykonaniem zamówienia. W tym obowiązkowe składki na ubezpieczenie społeczne (emerytalne, rentowe, zdrowotne) 
w przypadku obowiązku zgłoszenia Zleceniobiorcy do ubezpieczenia emerytalno – rentowego (ZUS ZUA);
- obowiązkowe składki na ubezpieczenie zdrowotne w przypadku obowiązku zgłoszenia do ubezpieczenia zdrowotnego (ZUS ZZA).

2.	Oświadczam, że spełniam wymagania wskazane w zapytaniu ofertowym to jest:
• Posiadam doświadczenie w tłumaczeniu dokumentów źródłowych przygotowanych przez WHO o tematyce medycznej.
Oświadczam, że zapoznałem się z warunkami zapytania ofertowego i nie wnoszę do niego żadnych zastrzeżeń. 
3.	Oświadczam, że uważam się związany ofertą przez okres 30 dni od ostatecznego terminu składania ofert. 
4.	Akceptuję formę przekazania informacji o wyniku niniejszego postępowania za pośrednictwem strony internetowej www.wum.edu.pl
5.	W przypadku wyboru oferty, zobowiązuję się do zawarcia umowy w miejscu i terminie określonym przez Warszawski Uniwersytet Medyczny. 
6.	Oświadczam, że spełniam poniższe przesłanki: 
a.	nie jestem podmiotem powiązanym lub zależnym, współzależnym lub dominującym w relacji z Zamawiającym w rozumieniu ustawy z dnia 29 września 1994 r. o rachunkowości (t.j. Dz.U. z 2013 r. poz.330 z późn.zm.); 
b.	nie pozostaję z Zamawiającym lub członkami jego organów w takich stosunkach faktycznych lub prawnych, który może budzić uzasadnione wątpliwości co do bezstronności w wyborze dostawcy towaru lub usługi, w szczególności pozostającym w związku małżeńskim, stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa do drugiego stopnia włącznie, stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli, także poprzez członkostwo w organach dostawcy towaru lub usługi. 
c.	nie jestem podmiotem powiązanym ani podmiotem partnerskim w stosunku do Zamawiającego w rozumieniu Rozporządzenia Komisji (WE) Nr 800/2008 z dnia 6 sierpnia 2008 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art.87 i 88 Traktatu (ogólne rozporządzenie w sprawie wyłączeń blokowych). 
d.	nie jestem powiązany osobowo z Zamawiającym w rozumieniu art. 32 ust.2 ustawy z dnia 11 marca 2004 r. o podatku od towarów i usług (Dz.U. Nr 54, poz.535 z późń.zm.).
7.	Jednocześnie do oferty załączam:
a.	………………………………………………….
b.	…………………………………………………. 
c.	………………………………………………….
d.	………………………………………………….
8.	Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kk
9.	Ofertę składamy na ……….. kolejno zapisanych, ponumerowanych stronach. 

........................................, dnia ........................                                                                                             

................................................................
data i czytelny podpis Wykonawcy