WYKAZ OSÓB ODPOWIEDZIALNYCH ZA WYKONANIE PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Tabela nr 1: w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunków, o których mowa w Rozdziale IV ust. 1 Zaproszenia do składania ofert:

Składając ofertę w postępowaniu dotyczącym wykonania dzieła polegającego na: optymalizacji procesu chowu zwierząt laboratoryjnych oraz digitalizacji zwierzętarni Zakładu Immunologii w ramach projektu „Strategia rozwoju badań naukowych w dziedzinie immunoonkologii (iONKO), znak sprawy: APP_311_RID01_2019,
potwierdzam spełnienie łącznie warunków, o których mowa w Rozdziale IV Zaproszenia do składania ofert ust. 1.

Na poświadczenie spełnienia ww. warunków przedstawiam wykaz wymaganego doświadczenia:

	Warunki udziału w postępowaniu	
	Imię i nazwisko …………………………………………………………………..	
1	Wymagane kwalifikacje, potwierdzające spełnianie warunków udziału w postępowaniu	
1.1	Wykształcenie:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...	
1.2	Minimum 5-letnie doświadczenie w pracy eksperymentalnej z modelami zwierzęcymi (gryzonie) w obszarze biologii, biotechnologii, medycyny 

Podmiot, na rzecz którego usługa była wykonywana (nazwa, adres)

…………………………………………………………………………………………………………………………………….
(należy podać)

Okres pracy oraz liczba pełnych miesięcy pracy

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
(należy podać)

1.3	Minimum 2-letnie doświadczenie w kierowaniu zwierzętarnią i hodowlą zwierząt modelowych (gryzonie) w instytucji prowadzącej badania naukowe w takich obszarach jak biologia, biotechnologia, medycyna

Podmiot, na rzecz którego usługa była wykonywana (nazwa, adres)

…………………………………………………………………………………………………………………………………….
(należy podać)

Okres pracy oraz liczba pełnych miesięcy pracy

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
(należy podać)
	
1.4	Minimum roczne doświadczenie w użytkowaniu specjalistycznego oprogramowania do zarządzania hodowlą zwierząt laboratoryjnych oraz planowania eksperymentów z udziałem zwierząt modelowych (gryzonie).

Podmiot, na rzecz którego usługa była wykonywana (nazwa, adres)

…………………………………………………………………………………………………………………………………….
(należy podać)

Okres pracy oraz liczba pełnych miesięcy pracy

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
(należy podać)
	
1.5	Doświadczenie we wdrażaniu procedur regulujących pracę w zwierzętarni.

Podmiot, na rzecz którego usługa była wykonywana (nazwa, adres)

…………………………………………………………………………………………………………………………………….
(należy podać)

Okres pracy oraz liczba pełnych miesięcy pracy

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
(należy podać)
	
1.6	Autor minimum jednej publikacji naukowej związanej z tematyką weterynaria/biologia/biotechnologia/farmacja/medycyna, opublikowaną w międzynarodowym czasopiśmie z listy filadelfijskiej 
……………………………………………………………………………………………….
(Tytuł jednej publikacji z pierwszym autorstwem,  nazwa czasopisma, w której została opublikowana oraz DOI lub równoważne)
	
1.7	Posiada bardzo dobrą znajomość języka angielskiego w mowie i w piśmie
…………………………………………………………
(TAK/NIE)

………………………………………………………...
(poziom znajomości języka angielskiego np. A2, C1)	

............................................... 										.............................................................
   (miejscowość, data)		 (czytelny podpis osoby/osób upoważnionych do występowania  w imieniu wykonawcy)		

Tabela nr 2: w ramach kryterium oceny ofert „Doświadczenie”, o którym mowa w Rozdziale VI Zaproszenia do składania ofert:

2	Kryteria oceny oferty	
2.1	Kdz1 - Doświadczenie zawodowe Wykonawcy w pracy eksperymentalnej z modelami zwierzęcymi (gryzonie) w obszarze biologii, biotechnologii, medycyny wraz z podaniem podmiotu, w którym prowadzono prace eksperymentalne, oraz krótkim opisem zakresu czynności.

1. Nazwa instytucji naukowej
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(należy podać)

Okres pracy jako badacz w danej instytucji naukowej, oraz liczba pełnych miesięcy
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
(należy podać)

Krótki opis czynności
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
(należy podać)

2.…………………………………………………………………………………………………………………………..
3.…………………………………………………………………………………………………………………………..
	
2.2	Kdz2 - Doświadczenie zawodowe Wykonawcy w użytkowaniu specjalistycznego oprogramowania do zarządzania hodowlą zwierząt laboratoryjnych oraz planowania eksperymentów z udziałem zwierząt modelowych (gryzonie) wraz z podaniem podmiotu, w którym prowadzono prace eksperymentalne, oraz krótkim opisem zakresu czynności.
.
1. Nazwa instytucji naukowej
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(należy podać)

Okres pracy danym typem specjalistycznego oprogramowania, oraz liczba pełnych miesięcy
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
(należy podać)

Nazwa specjalistycznego oprogramowania do planowania eksperymentów z udziałem zwierząt modelowych 
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
(należy podać)

Krótki opis czynności
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
(należy podać)

2.…………………………………………………………………………………………………………………………..
3.…………………………………………………………………………………………………………………………..

2.3	Kdz3  - Ukończone szkolenia w zakresie postępowania ze zwierzętami przeznaczonymi do wykorzystania lub wykorzystywanymi w procedurach wymagane Ustawą z 15 stycznia 2015 r. o ochronie zwierząt wykorzystywanych do celów naukowych lub edukacyjnych

1. Specjalistyczne kursy organizowane przez PolLASA i/lub Instytucje Naukowe

1A. Nazwa instytucji, która organizowała kurs
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
(należy podać)

Nazwa kursu i krótki opis zakresu merytorycznego
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
(należy podać)

Data odbycia kursu
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
(należy podać)

1B. …………………………………………………………………………………………………………………………..
1C. …………………………………………………………………………………………………………………………..

2. Specjalistyczne kursy organizowane przez Instytucje Naukowe z akredytacją FELASA 

2A.  Nazwa instytucji, która organizowała kurs
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
(należy podać)

Nazwa kursu i krótki opis zakresu merytorycznego
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
(należy podać)

Data odbycia kursu
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
(należy podać)

2B. …………………………………………………………………………………………………………………………..
2C. …………………………………………………………………………………………………………………………..
	
2.4	Autor lub współautor publikacji naukowych wraz z podaniem tytułu publikacji, listy współautorów, danych publikacji (DOI lub równoważne)

1)	Tytuł publikacji:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
(należy podać)

Lista autorów:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
(należy podać)

Nazwa czasopisma:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
(należy podać)

DOI:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
(należy podać)

2)	………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
3)	………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

............................................... 										……..............................................................
   (miejscowość, data)		 ((czytelny podpis osoby/osób upoważnionych do występowania  w imieniu wykonawcy))