Warszawa, dnia ...............................

Zlecenie wypłaty wynagrodzenia uzupełniającego/dodatku specjalnego*
Nazwa projektu:	…………………………………………………………………………………
Kod projektu: 		…………………………………………………………………………………
Okres realizacji zadań w ramach projektu: 	……………..…………………………………………
Numer rachunku bankowego projektu: 	……………..…………………………………………
Termin płatności: 				……………..…………………………………………
Lp.	Imię i nazwisko	Jednostka organizacyjna	Stawka godzinowa*	Liczba godzin*	Kwota wynagrodzenia uzupełniającego/dodatku specjalnego 	
1.						
2.						
3.						
4.						
5.						
6.						
7.						
8.						
9.						
RAZEM			

Zlecam wypłatę:

................................................... Kierownik Projektu
/data, podpis i pieczęć imienna/	Sprawdzono pod względem formalnym i rachunkowym:

...................................................  Dział Kompetencyjny
/data, podpis i pieczęć imienna/	Sprawdzono obecność w pracy*:

………….……………………..
 Dział Kadr 
/data, podpis i pieczęć imienna/	

	

* - niepotrzebne skreślić
** - na podstawie dokumentów kadrowych